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脑血管病的康复治疗
来源:康复医学科李志刚 发布时间:2015-01-06
                   脑血管病的康复治疗
             365bet span_365bet真人体育_365bet体育投注网址康复医学科  李志刚
     前言脑血管病的特点是高发病率,高致残率。中国每年新发脑血管病病人约一百五十万人,其中70%~80%因为残疾不能独立生活。脑血管病康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻身体功能上的残疾。又可提高患者的满意度,降低潜在的长期护理所需的高额费用,节约社会资源。 
     急性脑血管病的三级康复治疗网络在发达国家已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义。“九五”攻关课题组进行了随机对照研究,发现卒中后14天内开始康复的患者,在残损、残疾和残障三个层次的恢复均好于28天后开始康复的患者。制定了脑血管病三级康复,即综合医院神经内科—康复中心(综合医院康复科)—社区康复机构的流程
 
     神经内科早期康复脑血管病患者发病后,急性期治疗规范按照中华医学会神经内科分会提出的治疗指南进行。根据WHO提出的标准,当患者生命体征平稳,神经系统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症,保证对一般健康功能进行适当的治疗,动员患者,鼓励重新开始自理活动,并对患者及其家属给于精神支持。初期康复评定包括患者的病情、营养状况、意识和认知状态、吞咽功能、膀胱直肠功能、皮肤情况、可能出现的并发症等。这一级康复多于发病后14天内开始。      此阶段多为卧床期,主要进行良肢体位摆放,关节被动活动,早期床边坐位保持和坐位平衡训练。通常在发病后28天时,给予阶段性的康复评定。评价患者日常生活能力和工作能力。如果患者能够达到回归家庭,或者出院后仍然可以定期获得康复指导,建议患者在家庭或社区进行康复训练,就可以直接出院回家。如果患者日常生活 大部分需要他人帮助,或者患者出院后不能获得康复指导或社区康复训练,建议患者转移至专门康复机构继续进行康复。
  
      康复中心(综合医院康复科)患者转入专门康复机构后,首先由康复医师对患者进行身体和功能的检查,在运动、感觉、交流、认知、日常活动等方面进行筛查。之后,根据患者的筛查结果,决定康复小组的成员。康复组成员应当由具有经验的专业人员组成。这些成员分别对患者进行进一步检查,确定障碍的性质和程度。康复组召开评定会,综合患者的情况,制定康复计划并开始实施。此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、步行、进食、更衣、排泄等和全身协调性训练、实用步行、站立平衡、手杖使用及上下楼梯等。经过一段时间的训练,对患者康复效果进行评价。如果效果不好,建议查找康复无效的原因,以便采取下一步措施。如果患者有效且已经为进入社区康复做好了准备,就可以进入社区康复。如果不能回归社区生活,建议继续住院康复治疗。 
     社区康复 患者可以进行社区生活后,康复医生可以准备一份患者病情的诊治经过,进行社区康复需要做的康复治疗,以及在病情观察时应特别注意的事项。社区康复医生在患者二级康复的基础上,制定康复计划并实施。如果患者功能达到最佳功能或者达到了平台期,可以对患者及其家属或照顾者进行教育,使患者可以在家中进行常规的锻炼,维持功能。如果患者功能仍有持续的改善,建议重新评价患者的功能,根据患者的功能情况制定新的康复计划并继续康复治疗。
 
   康复医学科介入制度康复医学科选派康复医师和治疗师深入临床科室,与科室建立协作的工作模式,为需康复治疗的患者提供专业的康复医疗服务。 康复科康复设备及其他临床科室(神经内科等)康复设备由康复医学科归口统一管理。
   中风病人康复原则脑血管病的康复治疗应该及早进行,一般在病情稳定后7-10天进行,康复的实质是学习,锻炼,再学习,再锻炼,调动剩余的脑组织的重组和再造功能,要求病人理解并且积极投入康复训练
     中风病人康复指征:
    1,神志清楚,没有严重精神,行为异常
    2,生命体征稳定,没有严重的并发症和合并症。
    3,病人及家属理解和支持,有信心长期康复治疗。
    4,近期无严重骨质疏松,心脏病急性发作及其他不适合康复治疗的病症
 
      康复禁忌症 :
     1.心血管系统:心搏骤停,急性心功能不全
     2.血栓性疾病:深静脉血栓形成,肺栓塞
     3.吸入性肺炎
     4.急性呼吸衰竭    5.癫痫       6.骨折
     7.病情过于严重:深昏迷、颅内压过高、血压过高、严重精神障碍。
     8.伴有严重的合并症:心绞痛、房颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病
 


 
 
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