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老年人外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿
来源:外二科---庄震 发布时间:2015-01-01
老年人外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿3例临床分析
      
   外伤性硬膜下积液(T raum atic subdura l effus ion  TSE)是临床常见的一种颅脑损伤疾病,是由于外伤致蛛网膜撕破,脑脊液经裂孔漏至硬脑膜与蛛网膜腔隙聚集而成。 慢性硬膜下血肿(Chron ic subdura l hem atom a,CSDH)的发生机制至今尚未阐明(1)。本院在2005~2013年共收治外伤性硬膜下积液42例。其中3例演变为慢性硬膜下血肿,均为60岁以上老年人。现报告如下:
1.临床资料
1.1  一般资料:本组3例,2例男性,1例女性;年龄60~78岁,平均67岁。外伤原因:车祸伤2例,打击伤1例。着力点:额部1例、颞部1例、枕部1例。
1.2  临床表现:3例患者均有短暂昏迷、中等头痛头晕、恶心呕吐。入院GSC计分12~15分。经治疗3例患者症状均好转或消失。2例男性患者演变成慢性硬膜下血肿后上述症状再次出现,并伴对侧肢体无力症状。1例女性患者演变成慢性硬膜下血肿量少,仅有轻度头痛头晕。
1.3  影像学表现:3例均行头颅CT 、MRI动态检查。合并脑挫伤1例、合并蛛网膜下腔出血2例、合并颅底骨折2例。脑室系统正常、中线结构居中。发现硬膜下积液时间:伤后3天1例、伤后6天2例。积液部位:双侧额叶1例,左侧颞叶1例,右侧颞叶1例。积液量:15ml~30ml。3例均为单侧演变成慢性硬膜下血肿。演变时间:1个月1例,3个月1例,半年1例。平均3个月。CT表现为新月形等密度或混杂密度影,血肿量为30ml~100ml.平均66ml。
1.4  治疗:3例均在局麻下行钻孔引流术,术中引流出棕褐色液体。术后第3天复查头颅CT血肿大部分(>90%)消失或全部消失。
1.5  结果:本组病例临床症状均消失,1—3个月复查头颅CT无复发。
2.讨论:
文献报道:硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿几率为11.6%~58.0%⑵,国内有学者⑶认为由于血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统的过度活化是形成慢性硬膜下血肿的原因。慢性硬膜下血肿发生的原因,绝大多数都有轻微头部外伤史,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。目前多数研究证明,促使血肿不断扩大,与病人脑萎缩、颅内压低、静脉张力高及凝血机制障碍等因素有关(1)。由于老年人多有脑组织萎缩,外伤后脑组织移位、牵拉使蛛网膜破裂,脑脊液从破口渗入硬膜下,又不能回流,出现硬膜下积液持续时间越来越长,周围逐渐形成包膜,积液增多而导致桥静脉撕裂出血,血液逐渐渗入有包膜的积液里,最后演变成慢性硬膜下血肿。另本组1例病人在入院时使用脱水剂,颅内压低也可能引起演变。还有一个值得注意的因素:上述三例患者均有嗜酒史,可能造成过早出现脑萎缩。因此我们建议老年人戒酒,并出现硬膜下积液时,对未完全吸收的病人及家属应告知其演变成慢性硬膜下血肿的可能,应在半年内至少每月复查一次头颅CT。既减轻医患矛盾,又能使患者得到及时救治,同时积累经验,提高技术水平。
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